| Phiếu đăng ký - Bản thuyết minh mô hình sản phẩm dự thi | |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------
PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ CUỘC THI
SÁNG TẠO THANH THIẾU NIÊN NHI ĐỒNG TỈNH TIỀN GIANG
LẦN THỨ V (2011 - 2012)
Kính gửi: Ban Tổ chức Cuộc thi sáng tạo
Thanh, thiếu niên, nhi đồng tỉnh Tiền Giang
Ảnh 3 x 4
Tôi tên là:…………………………………………..Giới tính: ………………Dân tộc: ………………………….
Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………………………………………….
Hiện đang học lớp: …………………………………Trường: …………………………………………………….
Địa chỉ trường học: ………………………………………………………………………………………………...
Nơi ở hiện nay: …………………………………………………………………………………………………….
Họ và tên cha: ……………………………………….Nghề nghiệp: ……………………………………………...
Họ và tên mẹ: ………………………………………..Nghề nghiệp: ……………………………………………...
(Nếu không có cha mẹ phải ghi tên người đỡ đầu)
Điện thoại: …………………………………………...Fax: …………………..Email: …………………………...
Tên đề tài: ………………………………………………………….........................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………...
Danh sách đồng tác giả: (Không quá 05 tác giả)
|
Số TT |
Họ và tên |
Ngày, tháng, năm sinh |
Lớp, trường |
Nơi ở |
% đóng góp (Tổng 100%) |
Ký tên (bắt buộc) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thuộc lĩnh vực:
Đồ dùng học tập [ ] Phần mềm tin học [ ]
Sản phẩm thân thiện với môi trường [ ] Các dụng cụ sinh hoạt gia đình và đồ chơi trẻ em [ ]
Bảo vệ môi trường và phát triển kinh tế [ ]
Hồ sơ bao gồm:
Mô hình dự thi và các tài liệu liên quan [ ] Tài liệu thuyết minh [ ] Các loại khác [ ]
Mã nguồn, chương trình cài đặt và hướng dẫn (đối với lĩnh vực PMTH) [ ]
Ảnh tác giả [ ] (Mỗi tác giả gửi 2 ảnh 4x6cm. Ghi rõ họ tên mặt sau)
Giấy khai sinh [ ] (Bản sao)
Tôi xin cam đoan đề tài này là của tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và chịu trách nhiệm về nội dung trình bày trong phiếu này.
Xin trân trọng cám ơn!
Ngày…..tháng….năm 2012
Tác giả hoặc đại diện nhóm tác giả
(Ký và ghi rõ họ tên)
Ghi chú:
* Mô hình dự thi và các tài liệu liên quan cần ghi rõ
thông tin (tên tác giả, tên mô hình, địa chỉ, số điện thoại)
* Hồ sơ dự thi gửi về địa chỉ:
- Văn phòng Liên hiệp các Hội Khoa học và Kỹ thuật
- Tỉnh đoàn
- Sở Giáo dục và Đào tạo
- Phòng Giáo dục và đào tạo huyện, thị xã, thành phố.
CUỘC THI SÁNG TẠO THANH, THIẾU NIÊN, NHI ĐỒNG
TỈNH TIỀN GIANG LẦN THỨ V - NĂM 2012
--------------------------------
BẢN THUYẾT MINH
MÔ HÌNH SẢN PHẨM DỰ THI
1. Họ tên người dự thi : ………………………................ .............Năm sinh : …………......
2. Địa chỉ người dự thi :......................................... .............ĐT:......................
3.Tên mô hình sản phẩm dự thi…………………………………………..................................
……………………………………………………………………………............................................
4. Thuyết minh tính mới, tính sáng tạo, ý tưởng của người dự thi.
…………………………………………………………………………….............................................
5. Các vật liệu làm nên sản phẩm………………………………………....................................
…………………………………………………………………………................................................
………………………………………………………………………….................................................
6. Thuyết minh nguyên lý hoạt động (nếu có):…………………………..................................
………………………………………………………………………………………………………...................
..............................................................................................................
* Ghi chú: Phần thuyết minh là phần bắt buộc đối với tất cả các mô hình, sản phẩm dự thi.
(Người dự thi ký tên)
