CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập -Tự do - Hạnh phúc

                                                    ________________________            

PHIẾU DỰ THI

Kính gửi :   Ban Tổ chức Hội thi Sáng tạo kỹ thuật

                      tỉnh Tiền Giang lần thứ IX ( 2010 – 2011)

A-Tôi là:………………….............Quốc tịch:…………….......Nam(Nữ):.................                  Sinh ngày ........................Trình độ học vấn: ………………..

Tên cơ quan, đơn vị: (nếu có)…………………………………………..............................

Địa chỉ liên hệ :………………………………………………………….................................

Điện thoại: (nếu có)………………………

Fax: (nếu có) ……………………………...

Là tác giả hoặc đại diện cho các tác giả (có danh sách kèm theo) của giải pháp dự        thi:……………………………………………………………….................................................

       ………………………………………………………………………………......................................

  Giải pháp kỹ thuật thuộc lĩnh vực:                  

- Công nghệ thông tin, điện tử, viễn thông                     [  ]

- Cơ khí tự động hóa, xây dựng và giao thông vận tải    [  ]

- Nông lâm ngư nghiệp, Tài nguyên-môi trường               [  ]

- Y dược                                                                            [  ]

- Giáo dục đào tạo và các lĩnh vực khác                           [  ]

B- Các giấy tờ kèm theo :

1. Phiếu dự thi                                        [  ]    

2. Danh sách đồng tác giả                      [  ]

3. Bảng mô tả giải pháp                          [  ]

4. Toàn văn giải pháp                             [  ]

5. Mô hình, hiện vật, sản phẩm mẫu      [  ]

6. Các tài liệu tham khảo khác                [  ]  

      Tôi xin được tham dự Hội thi Sáng tạo kỹ thuật Tỉnh Tiền Giang lần thứ IX (2010 – 2011). Tôi xin cam đoan giải pháp kỹ thuật trên là của tôi (chúng tôi ), do tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và các tài liệu gửi kèm theo là hoàn toàn phù hợp với bản gốc mà chúng tôi đang giữ./.

  CHỨNG THỰC CỦA CƠ QUAN               ………… Ngày .... tháng .... năm ....

                   CHỦ QUẢN                                                  TÁC GIẢ

     (hoặc chính quyền địa phương)                          (hoặc đại diện tác giả)

 _________________________________________________________________ 

DANH SÁCH CÁC ĐỒNG TÁC GIẢ

             Chúng tôi có tên dưới đây là đồng tác giả của giải pháp tham dự Hội thi sáng tạo kỹ thuật tỉnh Tiền Giang lần thứ IX (2010 – 2011) cùng thỏa thuận về phần đóng góp của từng người, ký tên cam kết mọi quyền lợi có liên quan được tính theo phần trăm đóng góp, bao gồm:

     Tên giải pháp tham gia hội thi:

.................................................................................................................

.................................................................................................................

.................................................................................................................

.................................................................................................................

Theo phiếu dự thi ngày: ……………………………

Do Ông (Bà) ……………………………..làm đại diện, mọi quyền lợi có liên quan được tính theo phần trăm đóng góp./.

       CHỨNG THỰC                               ………..ngày……tháng……năm……

CỦA CƠ QUAN CHỦ QUẢN                                  Người đại diện

_________________________________________________________________ 

BẢN MÔ TẢ GIẢI PHÁP

THAM DỰ HỘI THI SÁNG TẠO KỸ THUẬT

TỈNH TIỀN GIANG LẦN THỨ IX (2010 – 2011)

Tên giải pháp dự thi: ……………………………………………………………............

Ngày tạo ra giải pháp: ………………………………………………………….............

Giải pháp kỹ thuật đã biết: (mô tả ngắn gọn các giải pháp kỹ thuật đã biết trước ngày tạo ra giải pháp dự thi, đặc biệt cần nêu rõ những nhược điểm cần khắc phục của các giải pháp đó)

………………………………………………………………………………...........................................

………………………………………………………………………………...........................................

……………………………………………………………………………………......................................

Mục đích của giải pháp:…………………………………………………………............................................................

……………………………………………………………………………………......................................   

Mô tả giải pháp kỹ thuật:

1/ Liệt kê ảnh chụp:. .............................................................................................................

.............................................................................................................

2/ Mô tả giải pháp kỹ thuật: (thuyết minh tính mới của giải pháp dự thi, mô tả ngắn gọn, nhưng đầy đủ và rõ ràng toàn bộ nội dung của giải pháp dự thi. Đặc biệt, cần nêu rõ đã khắc phục những nhược điểm nào, sáng kiến cải tiến những chỉ tiêu nào của giải pháp kỹ thuật đã biết (nếu có) hoặc những sáng tạo hoàn toàn mới; Bản mô tả giải pháp có thể kèm theo bản vẽ, sơ đồ, hình ảnh, các tính toán minh họa).

............................................................................................................

 ...........................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

Khả năng áp dụng: (Khả năng áp dụng được chứng minh thông qua các hợp đồng chuyển giao công nghệ, sản xuất thử, hợp đồng bán hàng hoặc hóa đơn bán hàng)

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

Lợi ích kinh tế - xã hội: (Lợi ích kinh tế - xã hội của giải pháp dự thi được đánh giá bằng cách so sánh với những giải pháp tương tự đã biết. Cần nêu rõ những chỉ tiêu kinh tế mà giải pháp dự thi mang lại cao hơn giải pháp đã biết hoặc nêu rõ những khiếm khuyết đã được khắc phục của những giải pháp đã biết mà không gây ảnh hưởng xấu đến môi trường, trật tự an ninh xã hội)

..............................................................................................................

..............................................................................................................

..............................................................................................................

                                                       ………..Ngày…….tháng ……năm …….

                                                                             Tác giả