| PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ CUỘC THI SÁNG TẠO DÀNH CHO THANH THIẾU NIÊN, NHI ĐỒNG TỈNH TIỀN GIANG LẦN 3, NĂM 2010 | |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆTNAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ CUỘC THI SÁNG TẠO
DÀNH CHO THANH THIẾU NIÊN, NHI ĐỒNG
TỈNH TIỀN GIANG LẦN 3, NĂM 2010
Ảnh 4x6
Kính gửi: BAN TỔ CHỨC CUỘC THI SÁNG TẠO DÀNH CHO THANH THIẾU NIÊN, NHI ĐỒNG TỈNH TIỀN GIANG LẦN 3, NĂM 2010
Tôi tên là:...................................................................nam,nữ……...............
Dân tộc:.........................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.............................Trường.........................................
Hiện đang học lớp:........................................................................................
Hội khẩu thường trú:.....................................................................................
Nơi ở hiện nay:..............................................................................................
Họ và tên cha:............................................................Nghề nghiệp:...............
Họ và tên mẹ:............................................................Nghề nghiệp:...............
Họ và tên người đỡ đầu (nếu không có cha, mẹ):..........................................
Điện thoại:....................Fax:...........................Email:....................................
Là tác giả của công trình:.............................................................................
.......................................................................................................................
Danh sách đồng tác giả:
|
TT |
Họ và tên |
Ngày, tháng, năm sinh |
Lớp, trường |
Quê quán |
Ký tên |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thuộc lĩnh vực: (Thuộc lĩnh vực nào thì đánh dấu x vào ô [ ] )
- Đồ dùng dành cho học tập [ ] Phần mền tin học [ ]
- Đồ chơi trẻ em và đồ dùng phục vụ giải trí [ ] Các dụng cụ sinh hoạt gia đình [ ]
- Bào vệ môi trường và phát triển kinh tế [ ]
Hồ sơ gồm có: (Đánh dấu x vào ô [ ] )
- Mô hình [ ]
- Ảnh tác giả [ ] (Mỗi tác giả kèm 2 ảnh 4 cm x 6 cm, ghi rõ họ tên).
- Giấy khai sinh [ ] (Gởi bản photocopy)
- Các loại khác [ ]
Tôi (chúng tôi) xin được tham dự Cuộc thi sáng tạo thanh, thiếu niên, nhi đồng tỉnh Tiền Giang lần 3 năm 2010. Tôi xin cam đoan công trình của tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và chịu trách nhiệm về những nội dung trình bày trong phiếu này. Tôi (chúng tôi) sẽ không yêu cầu lấy lại hồ sơ đã tham dự.
Xin trân trọng cảm ơn.
|
|
Ngày tháng năm 2010 Tác giả hoặc đại diện nhóm tác giả (Ký, ghi rõ họ tên) |
